Natrium sianid zəhərlənməsinin müalicəsinin müvəffəqiyyət dərəcəsi nədir?

Natrium siyanür yüksək zəhərli maddədir və Natrium siyanid zəhərlənməsi həyati təhlükəsi olan fövqəladə haldır. Müalicənin müvəffəqiyyət dərəcəsi bir çox amillərdən təsirlənir və bütün hallarda tətbiq edilə bilən vahid, müəyyən bir müvəffəqiyyət dərəcəsi rəqəmi yoxdur.

1. Natrium Sianidin Zəhərli Mexanizmi

Natrium siyanid buraxılır Siyanid ionları (CN⁻) bədəndə. Bu sianid ionları hüceyrələrdə sitoxrom oksidazda olan dəmir dəmirə (Fe³⁺) son dərəcə güclü yaxınlığa malikdir. Birləşdikdən sonra onlar sabit kompleks əmələ gətirirlər ki, bu da sitoxrom oksidazın elektronları ötürmək qabiliyyətini itirməsinə səbəb olur. Nəticədə hüceyrələrdə elektron daşıma zənciri pozulur və hüceyrələr oksigendən normal istifadə edə bilmir və hüceyrədaxili asfiksiyaya səbəb olur. Toxumalar aerob maddələr mübadiləsindən anaerob maddələr mübadiləsinə keçməyə məcbur olur, toxumalarda laktat və qeyri-üzvi fosfat tərkibinin artması, glikogen və ATP tərkibinin azalması ilə müşayiət olunur. Mərkəzi sinir sistemi hipoksiyaya xüsusilə həssas olduğundan, ilk növbədə tənəffüs mərkəzi və vazomotor mərkəz zədələnir.

2. Müalicənin müvəffəqiyyət dərəcəsinə təsir edən amillər

2.1 Zəhərlənmənin şiddəti

• Yüngül Zəhərlənmə: Yüngül hallarda Natrium siyanür zəhərlənmə zamanı qəbul edilən və ya inhalyasiya edilən siyanidin dozası nisbətən kiçik olarsa, orqanizmin kompensasiya mexanizmləri hələ də müəyyən dərəcədə fəaliyyət göstərə bilər. Məsələn, xəstələr yalnız baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma və nəfəs darlığı kimi yüngül simptomlarla qarşılaşa bilərlər. Belə hallarda vaxtında müalicə olunarsa, müalicənin müvəffəqiyyət nisbəti nisbətən yüksək olur. Zəhərlənmə mənbəyindən vaxtında çıxarılması, oksigenin inhalyasiyası və müvafiq antidotların istifadəsi ilə xəstələrin əksəriyyəti tamamilə sağala bilər.

• Ağır Zəhərlənmə: Zəhərlənmə şiddətli olduqda, xəstələr sürətlə koma, qıcolmalar, ürək və tənəffüs tutulması kimi simptomlara keçə bilər. Bu zaman orqanizmdə bir çox orqanlar ciddi şəkildə zədələnir. Məsələn, ürək effektiv şəkildə döyünməyi dayandıra bilər və beyin ağır hipoksiyadan - işemik zədədən əziyyət çəkə bilər. Bu vəziyyət nə qədər uzun müddət davam edərsə, orqan zədələnmə dərəcəsi bir o qədər çox olar və vəziyyəti geri qaytarmaq bir o qədər çətindir, nəticədə müalicənin müvəffəqiyyət nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

2.2 Zəhərlənmə vaxtı

• Qısa müddətli Zəhərlənmə: Əgər baş verdiyi vaxtdan natrium siyanid Zəhərlənmənin müalicəyə başlamasına qədər qısa müddət davam edir, bədənə zərər nisbətən məhduddur. Məsələn, bir insan nəfəs aldıqdan və ya qəbul etdikdən sonra bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər xilas olunarsa və müalicə olunursa. Natrium siyanid, uğurlu müalicə şansı daha yüksəkdir. Çünki bu zaman sianid əsas orqanlara geri dönməz ziyan vurmaq üçün kifayət qədər vaxt tapmayıb.

• Uzun müddətli Zəhərlənmə: Zaman keçdikcə sianid hüceyrələrə təsir etməyə davam edir və ürək, beyin və qaraciyər kimi orqanlara ziyan yığılır. Zəhərlənmə müddəti bir neçə saatı keçərsə və xəstə effektiv müalicə almamışsa, sağ qalma nisbəti son dərəcə aşağı olacaq. Məsələn, bir neçə saatlıq şiddətli sianid zəhərlənməsindən sonra beyin hipoksiyaya görə geniş nekroz keçirmiş ola bilər və siyanid sonradan bədəndən çıxarılsa belə, zədələnmiş beyin funksiyasını bərpa etmək çətindir.

2.3 İlk yardım tədbirlərinin vaxtında və düzgün aparılması

• Vaxtında İlk Yardım: Zəhərlənmə yerində təcili ilk yardım tədbirləri həlledici rol oynayır. Natrium siyanidlə zəhərlənmədən şübhələnildikdə, ilk addım xəstəni zəhərlənmə mühitindən tez bir zamanda uzaqlaşdırmaqdır. Məsələn, istehsalat qəzası zamanı inhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə halında xəstəni mümkün qədər tez təmiz havası olan əraziyə köçürmək əlavə siyanidin inhalyasiyasını azalda bilər. Eyni zamanda təcili tibbi yardım çağırmaq vacibdir. Xəstənin nəfəs alması və ya ürək döyüntüsü dayanıbsa, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyasına (CPR) başlamaq lazımdır. İlk yardım tədbirlərində hər dəqiqə gecikmə müalicənin müvəffəqiyyət nisbətini azalda bilər.

• Düzgün ilk yardım: Düzgün ilk yardım əməliyyatları da vacibdir. Məsələn, CPR həyata keçirərkən, sinə sıxılmalarının süni tənəffüslə düzgün nisbəti daxil olmaqla, düzgün əməliyyat addımlarına riayət etmək lazımdır. Bundan əlavə, əgər xəstə natrium siyanidi qəbul edibsə, düzgün olmayan qusdurma üsulları aspirasiyaya səbəb ola bilər və xəstənin həyatını daha da təhlükə altına ala bilər. Buna görə də, ilkin yardım tədbirlərinin düzgün həyata keçirilməsini təmin etmək üçün ilk yardımçıları öyrətmək lazımdır.

2.4 Xəstəxanada tibbi müalicə

• Antidotların istifadəsi: Xəstəxanada antidotların vaxtında və düzgün istifadəsi natrium sianid zəhərlənməsinin müalicəsində əsas həlqədir. Siyanidlə zəhərlənmənin əsas antidot müalicəsi “nitrit-tiosulfat” terapiyasıdır. Nitritlər (məsələn, natrium nitrit) qanda normal hemoglobinin bir hissəsini methemoqlobinə oksidləşdirə bilər. Methemoqlobinin tərkibində sianid ionlarına sitoxrom oksidazdan daha güclü yaxınlıq göstərən dəmir dəmir (Fe³⁺) var. Buna görə də, o, sianid ionları üçün sitoxrom oksidaz ilə rəqabət apara bilər, siyanid ionlarını siyanmethemoqlobin əmələ gətirmək üçün bağlayır və bununla da sianid ionlarının sitoxrom oksidaz üzərində inhibitor təsirini azaldır. Sonra tiosulfat istifadə olunur. Bədənin rodan fermentinin təsiri altında tiosulfat sianid ionları ilə reaksiyaya girərək, sidiklə bədəndən xaric olan qeyri-toksik tiosiyanat əmələ gətirir. Xəstənin vəziyyətinə uyğun olaraq antidot vaxtında istifadə olunarsa, müalicənin müvəffəqiyyət dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşacaqdır.

• Hərtərəfli müalicə: Antidotların istifadəsi ilə yanaşı, kompleks müalicə tədbirləri də tələb olunur. Buraya xəstənin həyati əlamətlərinin saxlanması, məsələn, zəruri hallarda mexaniki ventilyasiya vasitəsilə sabit tənəffüsün təmin edilməsi, mayenin dəyişdirilməsi və vazoaktiv dərmanlar vasitəsilə normal qan təzyiqinin saxlanması, beyin ödemi kimi ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi daxildir. Məsələn, qlükokortikoidlərin, hipertonik qlükoza və C vitamininin tətbiqi beyin ödemini azaltmağa kömək edə bilər. Bu kompleks müalicə tədbirləri effektiv şəkildə həyata keçirilərsə, bu, həm də müalicənin müvəffəqiyyət nisbətinin yüksəldilməsinə öz töhfəsini verəcəkdir.

3. Müalicə Müvəffəqiyyətinin Ümumi Qiymətləndirilməsi

Ümumiyyətlə, zəhərlənmə yüngül keçərsə, xəstəyə operativ tibbi yardım göstərilir (adətən zəhərlənmədən sonra 30 dəqiqədən 1 saata qədər) və bütün müalicə prosesi, o cümlədən hadisə yerində ilkin tibbi yardım və xəstəxanada tibbi yardım düzgün aparılırsa, müalicənin müvəffəqiyyəti nisbətən yüksək ola bilər, bəzi hallarda 80%-dən çox ola bilər. Lakin ağır hallarda, xüsusən də zəhərlənmə müddəti uzun olan (2 - 3 saatdan çox) və gec müalicə olunan hallarda müalicənin müvəffəqiyyət nisbəti 20%-dən az ola bilər, bəzi son dərəcə ağır hallarda isə bütün səylərə baxmayaraq xəstəni xilas etmək mümkün olmaya bilər.

Nəticə olaraq, natrium siyanid zəhərlənməsinin müalicəsinin müvəffəqiyyət dərəcəsi bir çox amillərdən asılı olaraq çox dəyişir. Müvəffəqiyyət nisbətinin yaxşılaşdırılmasının açarı erkən profilaktika, hadisə yerində vaxtında və düzgün ilk yardım, xəstəxanada hərtərəfli və effektiv tibbi müalicədir.